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氧疗的适应症


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通气不足:

任何原因造成通气不足所致的缺氧(常伴CO2瀦留),均适宜氧疗,但给氧并不能代替病因治疗。

对呼吸中枢抑制者,除给氧外,应加用呼吸兴奋剂,必要时采用辅助通气,以提高通气量;对阻塞性通气不足者,首先必须消除呼吸道的梗阻,如解除支气管痉挛、促进排痰、清除异物等,否则氧疗效果不佳。

通气/血流(V/Q)比值失调:

正常人V/Q比为0.8,V/Q失调可能是血流灌注正常而肺脏通气不足(V/Q<0.8),或通气正常而血液灌流不足或中断(如肺梗塞,V/Q>0.8),二者均可引起Hb氧合不足(功能分流),出现低氧血症。

增加吸入气的氧浓度使肺泡气氧浓度增高,可改善通气不足引起的V/Q失调和增加氧的扩散,高浓度给氧效果更佳,但伴有明显CO2瀦留及呼吸调节异常者,高浓度给氧可造成呼吸抑制,不仅缺氧不能改善,且可使CO2瀦留加重。

扩散障碍:

氧从肺泡扩散入血,必须通过肺泡–毛细血管膜,包括肺泡上皮、基底膜、间质及肺泡毛细血管内皮。

肺泡膜增厚、肺组织水肿或毛细血管壁增厚以及气体扩散面积减少均可使扩散功能下降,出现缺氧。

凡有肺泡毛细血管膜增厚产生低氧血症的肺部疾病,通称『肺泡毛细血管阻滞症候群』,常见於肺间质纤维化、肺水肿,此类患者,吸入纯氧可取得良好效果。

由於CO2扩散能力强,扩散障碍多以缺氧为主,CO2常无明显瀦留。

右向左分流:

此类缺氧是由部分於静脉血未经肺氧合作用,直接进入左心或动脉系统,见於先天性心脏病、动静脉瘘(解剖分流)或肺不张(功能分流)。

吸入纯氧或进行高压氧疗,使血液溶解氧量增加,可改善此类缺氧。

心力衰竭、心肌梗塞、脑缺血、末梢循环衰竭:

此类患者对缺氧耐受性差,PaO2降至6.7 kPa(50 mmHg)时,即可危及生命;PaO2达到8.0 kPa(60 mmHg)时仍可诱发心律失常及心搏出量下降。

因此,对此类患者,只要PaO2降至9.3 kPa(70 mmHg),即应给予氧疗。

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